ACTUALIZACION DE REGISTRO UNICAMENTE DE SHF

FECHA DE ACTUALIZACION DE REGISTRO * 🛈 +

ELIGA LA LOCALIDAD DE SHF (UPD) *

FECHA DE NACIMIENTO DEL NINO (UPD) * 🛈 +

APELLIDO DEL NINO(UPD) *

NOMBRE DEL NINO(UPD) *

SEGUNDO NOMBRE (UPD)

NOMBRE DE LA MADRE (NOMBRE, APELLIDO) (UPD)

OCUPACION DE LA MADRE(UPD)

NOMBRE DEL PADRE(APELLIDO, NOMBRE) (UPD)

OCUPACION DEL PADRE (UPD)

DIRECCIÓN(UPD) *

CIUDAD (UPD) *

CONDADO(UPD) *

ESTADO (UPD) *

CODIGO POSTAL (UPD) *

TELÉFONO PRINCIPAL (UPD) *

TELEFONO ALTERNO (UPD)

EMAIL DEL PADRE(UPD) * 🛈

STATUS DE DOMICILIO DEL PADRE (UPD) *

DECLARO IMPUESTOS AL PADRE EL ANO ANTERIOR? *

SI

NO

TABLA DE INGRESO BRUTO AJUSTADO( LINES DE INCOME TAX)

	DOLAR ($$)
(+) Ingreso Bruto Ajustado - Forma 1040EZ - Linea 4	DOLAR ($$)
(+) Ingreso Bruto Ajustado - Forma 1040A - Linea 21	DOLAR ($$)
(+) Ingreso Bruto Ajustado - Forma 1040 - Linea 37	DOLAR ($$)
(+) Beneficios del SS sin impuesto - Forma 1040 - Linea 20a-20b	DOLAR ($$)
(+) Beneficios del SS sin impuesto - Forma 1040A - Linea 14a-14b	DOLAR ($$)
(+) Interes Exempto de Impuesto - Forma 1040 - Linea 8b	DOLAR ($$)
(+) Ingreso Adquerido en el Extranjero - Forma 2555	DOLAR ($$)
(-) Ingreso - Becas, Subvenciones, Premios	DOLAR ($$)
(-) Cierto Ingreso Indio Americano Nativo	DOLAR ($$)
(-) Ingreso Total de un mes	DOLAR ($$)
Ingreso Bruto Modificado (MAGI) =	DOLAR ($$)

TABLA DE INGRESO MODIFICADO AJUSTADO (SIN DECLARACIONDE INCOME TAX)

	DOLAR ($$)
(+) Salarios, Ingresos, Propinas, etc	DOLAR ($$)
(+) Intereses Imponibles	DOLAR ($$)
(+) Intereses Sin- Impuesto	DOLAR ($$)
(+) Distribuciones de IRA - Cantidad Imponible	DOLAR ($$)
(+) Pensiones y Anualidades	DOLAR ($$)
(+) Ingreso de Retiro del SSA	DOLAR ($$)
(+) Ingreso de Discapacidad del SSDI	DOLAR ($$)
(+) Beneficios sin impuesto del Seguro Social	DOLAR ($$)
(+) Ingreso de Negocio (o pérdida)	DOLAR ($$)
(+) Ingreso Agricola (o pérdida)	DOLAR ($$)
(+) Ganancia Capital (o pérdida)	DOLAR ($$)
(+) Otras Ganancias (o pérdidas)	DOLAR ($$)
(+) Ingreso de Desempleo	DOLAR ($$)
(+) Dividendos Ordinarios	DOLAR ($$)
(+) Pension mensual u Otrao tipo de Pension de Pareja	DOLAR ($$)
(+) Ingreso de Propiedad Rentada, Corporacion S	DOLAR ($$)
(+) Impuestos Retornables / Creditos - Income Tax Estatal	DOLAR ($$)
(+) Otro Ingreso (Pago De Jurado, Ganancias de Juego)	DOLAR ($$)
(+) Ingreso y Vivienda Adquerida an el Extranjero	DOLAR ($$)
(-) Parte Deductible de Impuesto Propio	DOLAR ($$)
(-) Empleado Propio SEP, Gamancias Simples	DOLAR ($$)
(-) Deducciones de Seguro Medico por ser Empleado Propio	DOLAR ($$)
(-) Deduccion de Interes de Prestamos Estudiantiles	DOLAR ($$)
(-) Matrícula y Honorarios	DOLAR ($$)
(-) Becas, , Concesión de Becas,	DOLAR ($$)
(-) Gastos de Educador	DOLAR ($$)
(-) Deducciones de IRA	DOLAR ($$)
(-) Gastos de Mudarse	DOLAR ($$)
(-) Penalidades de Retiros Tempranos de Ahoros	DOLAR ($$)
(-) Cuenta de Ahoros Medicos	DOLAR ($$)
(-) Pension de Matrimonio Pagado	DOLAR ($$)
(-) Actividades de Produccion Domestica	DOLAR ($$)
(-) Gastos de Negocio	DOLAR ($$)
(-) Ciertos Ingresos del Indio Americano Nativo	DOLAR ($$)
(-) Cantidad Recibida en su Cantidad Total (no mensual)	DOLAR ($$)
INGRESO BRUTO AJUSTADO (MAGI)	DOLAR ($$)

INGRSO BRUTO AJUSTADO MENSUAL (UPD) *

PERSONAS EN LA VIVIENDA (UPD) *

PERSONA DE CONTACTO DE EMERGENCIA ACTUALIZADA

NECESITA ACTUALIZAR A LA PERSONA DE COONTACTO DE EMRGENCIA *

NOMBRE DE EMERGENCIA (UPD)

PARENTESCO DE LA PERSONA DE EMRGENCIA(UPD)

NUMERO DE LA PERSONA DE EMRGENCIA (UPD)

DIRECCION DE LA PERSONA DE EMRGENCIA (UPD)

EMAIL DE LA PERSONA DE EMRGENCIA (UPD)

LE HA INFORMADO A ESTA PERSONA QUE RECIBE SERVICIOS DE SHF? (UPD)

Si

No

ACTUALIZACION DE COMPROBANTES DE INGRESO Y RESIDENCIA

COMPROBANTE DE INGRESO (UPD) 🛈

COMPROBANTE DE RESIDENCIA (UPD) 🛈

INTEROFFICE USE ONLY

SHF REPRESENTATIVE COMPLETING UPDATE: *