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How did you hear about us? (Choose all that apply) *

What is the name of the person that recommended A+UP?

¿Cómo te enteraste de nosotros? (elige todo lo que corresponda) *

¿Cuál es el nombre de la persona que recomendó A+UP?

Section 1 / Sección 1

Student Information

INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE

All registration forms must be filled out completely and email addresses and phone numbers listed must be current.

If at any point you have any issues, please call 713-955-7557 for help.

Todos los formularios de registro deben completarse por completo y las direcciones de correo electrónico y los números de teléfono enumerados deben estar actualizados.

Si en algún momento tiene algún problema, llame al 713-955-7557
para obtener ayuda.

Which Year are you applying for?
¿Qué año está solicitando? *

What grade will you start at A+UP?
¿En qué grado comenzarás en A+UP? *

Parent/Guardian's First Name /
Nombre del padre *

Parent/Guardian's Last Name /
Apellido del padre *

Telephone Number
Número de teléfono *

Parent Email Address
Padre Dirección de Correo Electrónico *

Student First Name /
Nombre del alumno *

Middle Name

Last Name /
Apellido *

Student's Home Address /
Domicilio del Estudiante *

City, State Zip /
Ciudad, Estado y código postal *

Birth Date / Fecha de nacimiento * +

City of Birth / Ciudad de nacimiento *

Birth State / Estado de nacimiento *

Social Security Number
Seguridad Social

Age as of Sept 1
Edad a partir del 1 de Sept. *

Place of birth if outside the US. *

Current Grade
Grado corriente *

Gender / Género *

Other Language/Otro idioma *

Home Language
Idioma del hogar *

Transportation/ Transporte

Student Lives with (Mark all that apply): *

El estudiante vive con (Marque todo lo que corresponda) *

Name of the Last School Attended / Última escuela a la que asistió *

School District / Distrito escolar *

What Grades Did Student Attend that School?/¿A qué grados asistió el estudiante en esa escuela? *

Has the student been
retained in grades 1-8? *

If Yes, which grade level(s) *

¿Ha sido retenido
el alumno en grado 1-8? *

En caso afirmativo,
qué nivel de grado (s) *

Was the Student removed from
this campus or any other campus
for disciplinary reasons last year? *

If Yes, please explain

0/255 characters

¿El estudiante fue retirado
de este campus o de cualquier
otro campus por razones
disciplinarias el año pasado? *

En caso afirmativo, explíquelo porfavor

0/255 characters

What school and district is your student zoned to attend: *

¿A qué escuela y distrito pertenece su estudiante? *

Please let us know if your student is any of these. *

Please check all that apply. *

Por favor marque todos los servicios especiales prestados *

Marque todo lo que corresponda: *

Parent or Guardian Information

INFORMACIÓN PARA PADRES O TUTORES

Primary Contact / Contact Primario

First Name / Nombre de pila *

Last Name/ Apellido *

State Issued Identification Number
Número de identificación emitido por el estado

Relationship to student

Relación con el estudiante

Home Street Address/ Dirección de la casa

City, State Zip Code / Ciudad, Estado, Código postal

Cell Phone Number / Número Celular

Home Phone Number / Número de Casa

Email Address /Dirección de correo electrónico

Employer Name/Nombre del empleador

Work Phone Number/Telefono del Trabajo

Secondary Contact

Do you have a Secondary Contact?
¿Tienes un contacto secundario? *

First Name / Nombre de pila

Last Name / Apellido

State Issues Identification Number

Relationship to student

Número de identificación emitido por el estado

Relación con el estudiante *

Home Street Address/ Dirección de la casa

City, State Zip Code
Ciudad, Estado, Código postal

Cell Phone Number / Número Celular

Home Phone Number
Numero de Casa

Email Address/Dirección de correo electrónico

Employer Name / Nombre del empleador

Employer Phone Number Telefono del Empleador

Additional Contact Information: (Other than parent) Persons listed below are authorized to be contacted in case of an emergency and to whom the student may be released during the school day. Please indicate any restrictions on releasing your child's records.

Información de contacto adicional: (que no sean los padres) Las personas que se enumeran a continuación están autorizadas a ser contactadas en caso de una emergencia y a quienes el estudiante puede ser entregado durante el día escolar. Indique cualquier restricción sobre la divulgación de los registros de su hijo.

	First & Last Name	Relationship to Student	Cell phone
Name/Nombre 1	First & Last Name	Relationship to Student	Cell phone
Name/Nombre 2	First & Last Name	Relationship to Student	Cell phone
Name/Nombre 3	First & Last Name	Relationship to Student	Cell phone
Name/Nombre 4	First & Last Name	Relationship to Student	Cell phone

Siblings Information: children who live in your home and are currently attending school.Do not list students listed above.)

Información sobre hermanos: niños que viven en su hogar y que actualmente asisten a la escuela. No enumere a los estudiantes mencionados anteriormente).

	First and Last Name	Age as of Sept. 1
Sibling 1	First and Last Name	Age as of Sept. 1
Sibling 2	First and Last Name	Age as of Sept. 1
Sibling 3	First and Last Name	Age as of Sept. 1
Sibling 4	First and Last Name	Age as of Sept. 1

Presenting false information or false records for identification is a criminal offense and enrolling a child under false documentation makes the person liable for tuition and other costs.

La presentación de información falsa o registros falsos para identificación es un delito penal y la inscripción de un niño bajo documentación falsa hace que la persona sea responsable de la matrícula y otros costos.

Signature of Parent/Guardian : Firma del Padre/Madre/o Representante Legal *

clear

Type Full Name / Escriba el nombre completo *

Date / Fecha * +

I, the parent/guardian, authorize officials of the A+UP to contact the person(s) named on this form and authorize the physician named below to render treatment of this child as may be necessary in an emergency. In the event that I, the parent/Guardian, or any other person(s) whom I have listed on this form, cannot be contacted, I authorize A+UP Officials to take whatever action, including calling EMS, that they deem necessary (Family Code 32.001). I will not hold A+UP financially responsible for emergency care and/or transportation to home, to a doctor, to a dentist, or to the home of a relative or friend. I grant school personnel my permission to transport this child.

Yo, el padre / tutor, autorizo a los funcionarios de A + UP a comunicarse con la (s) persona (s) nombrada (s) en este formulario y autorizo al médico nombrado a continuación para brindar el tratamiento de este niño según sea necesario en una emergencia. En el caso de que yo, el padre / tutor o cualquier otra persona que haya enumerado en este formulario, no pueda ser contactado, autorizo a los funcionarios de A + UP a tomar cualquier medida, incluyendo llamar a EMS, que consideren necesario ( Código de Familia 32.001). No responsabilizaré financieramente a A + UP por la atención de emergencia y / o el transporte al hogar, al médico, al dentista o al hogar de un pariente o amigo. Doy permiso al personal de la escuela para transportar a este niño.

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Mother	Father	Step Mother	Step Father
Sister	Brother	Aunt	Uncle
Grand Mother	Grand Father	Cousin	Legal Guardia
Foster Guardian

Madre	Padre	Madrastra	Padrastro
Hermana	Hermano	Tía	Tío
Abuela	Abuelo	Prima	Otro Otro

Bilingual/ESL	Special Education
Has a 504 plan	GT
Migrant	Title 1 - Free/Reduced Lunch Program
NA

Bilingue / ESL	Educacion Especial
Tiene un plan 504	Inmigrante
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